《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》

第二期－耳硬化症

龚树生教授

一、专家介绍

二、病症介绍

耳硬化症

耳硬化症是一种骨迷路病变。病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使听力进行性减退。因镫骨固定术所致的进行性传导性聋是最常见的表现。

三、治疗原则

辅助治疗：

对耳硬化症国内外暂无有效预防或药物治疗方案、不手术的保守治疗一般建议佩戴“助听器”。

手术指征：

确诊为耳硬化症，中重度以上聋（其中业内有一个承认的标准是病人的纯音听力测试，气导、骨导差大于25dB的患者），没有任何不适合手术的其它症状，愿意选择手术作为治疗手段的病人。

手术方式：

摘除镫骨上层结构，对底板打孔后植入人工听小骨，重建听骨链，恢复听骨链正常活动。（镫骨底板打孔术）

四、镫骨底板打孔术的发展

自 1956 年 Shea首次阐述卵圆窗打孔术以来，人们已将多项技术和多种材料用于镫骨手术以尽量减少内耳损伤。Sataloff 于 1967 年将激光引入耳科后，已发表了许多关于将不同激光用于耳硬化症手术的论文。仅有的几篇半导体激光应用于镫骨底板打孔术的文献中，Feng 等对半导体激光和微细钻头用于镫骨底板打孔术进行了比较，Nguyen 和 Gerard等阐述了低功率非互斥性半导体激光镫骨底板打孔术。分析这种激光的特点和身体组织相互作用后，我们决定以高功率短时单脉冲法将其用于镫骨底板打孔术中。如此选择旨在用适量的能量消融镫骨底板，最理想是单脉冲，尽量减少内耳热损伤。

所用半导体激光的波长为980 nm (DEKA SmartXide2 diode module 980 nm 50 W)，通过纤维直径为 0.6 mm（或0.5mm，根据不同直径听小骨） 的光纤尖端对靶结构提供最大处理量和最高精度的手术效果。

五、案例分享－北京友谊医院 龚树生团队

案例一

病例：耳硬化症（双）

病历资料：患者女性，40岁

主诉：双耳耳鸣伴渐进性听力下降15年

现病史：患者自述15年前无明显诱因的出现双耳鸣，呈持续低调“嗡嗡”样，伴双耳听力下降，且渐进性加重，不伴耳流脓，耳痛及眩晕。本次为求进一步诊治而来我院，门诊诊断“耳硬化症（双）”收治。

诊断辅助检查：

盖莱试验：双侧（—）（反复3次）

术前骨导250、500、1k、2kHz分别是 20 、15 、30、 20dB 平均：21.25dB

术前气导分别是60、 55、 60、60 dB,平均：58.75dB

术前骨气导差 40、40、30、40 dB平均：37.5dB

术后骨导20、20、30、20dB平均：22.5dB

术后气导 20、20、35、30dB平均：26.25dB

术后骨气导差 00、5、10dB平均3.75dB

2、耳部CT平扫：CT未见明显异常。

诊断结果：双侧耳硬化症；左侧极重度混合性聋：右侧中度混合性聋。

3、治疗方案：手术治疗，植入人工听小骨，听骨链重建。

4、手术解析

听骨链暴露

完全暴露砧骨长脚，蹬骨肌，后足弓。

去除镫骨上层结构

用Diode光纤激光依次气化切除蹬骨肌、后足弓（图中所显）、前足弓（若能暴露）。

镫骨底板暴露

完整取出蹬骨上层结构部分，充分完整清晰暴露蹬骨底板（圆窗）。

镫骨底板打孔

用Diode光纤激光，在蹬骨板的下半部（约1/2处）完成“one shot ”0.6mm直径的蹬骨开窗。

听小骨安置

植入人工听小骨。检查植入后整个听骨链活动状况。   

5、术后复查听力图