《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》

第三期－喉白斑的病症浅析和激光治疗的应用分享

雷大鹏教授

一、专家介绍

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目前担任山东省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会候任主任委员，山东省康复医学会咽喉疾病言语康复委员会主任委员，山东省医师协会耳鼻咽喉科学分会副主任委员，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组秘书，中国医师协会耳鼻咽喉科学分会委员，《山东大学耳鼻喉眼学报》副主编，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委。

二、病症介绍

喉白斑是声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病，可伴有不同程度的不典型增生。人群发病率男性10.2/十万人，女性2.1/十万人（Parker NP et al., 2017）。声带白斑病理表现为不同程度异型增生，是头颈部常见的癌前病变。Karel等报道约18.6%声带白斑患者5年内转化为喉癌（Kostev K et al., 2018）, 声带白斑作为“警报”，对喉癌的防控有重要意义。

喉白斑多发生于声带黏膜，又称声带白斑。声带白斑的发生发展与多种致病因素的长期作用有关，有一定的恶变倾向，又被认为是癌前病变之一，是交界性病变之一。在手术治疗上需要考虑同时顾及良性病变和恶性病变的治疗准则特点。

三、治疗原则和手术指征

四、术前评估要求

电子喉镜检查，动态喉镜检查，喉腔暴露程度评估，患者牙齿、咽腔情况

五、喉白班应用CO2激光切除的原因和参数选择

1、嗓音类疾病的治疗要求创面小，保留尽可能多的正常粘膜，尽可能少的损伤声韧带及声带肌，促进早期康复。而激光的极小光斑符合这样的手术需求，和其他治疗方式相比就有明显优势

2、CO2激光参数选择：低功率(1-2W)、极脉冲（UP）模式、作用时间0.1 ms。CO2激光对于治疗声带交界性病变，与喉显微手术常规冷器械相比，创面愈合情况无差异，不会对声带造成更大的或更深层次的损伤，术后嗓音改变小；CO2激光切缘、边界清晰准确，不会对正常黏膜造成过度损伤；不会产生穿透性能量造成深层的韧带及肌肉层损伤，不会出现术后瘢痕、不明原因的声带黏膜波异常、不明原因的声音不可恢复性嘶哑。

六、案例分享－山东大学齐鲁医院雷大鹏团队

病例一，声带白斑CO2激光切除术

患者男性，52岁，反复声嘶2年入院.既往有吸烟，无酗酒史。

术前电子喉镜及NBI

手术视频

术后2个月电子喉镜

病例二，声带白斑CO2激光切除术

患者男性，63岁，声嘶半年，既往吸烟史30年

术前电子喉镜

术后2个月回访电子喉镜

六、关于喉白斑治疗的浅析-雷大鹏

2.喉白斑手术应重视加速康复外科理念的实践。绝大多数喉白斑手术采用经口进路，属于头颈外科中的微创手术，与之相应围手术期也应贯彻减轻负担的理念，术前不彻夜进食，术中医麻护配合流程化，严格控制手术时间，术后及早下床活动和饮水进食，均能控制手术相关的应激水平，提高患者的康复进度，使喉白斑手术日间化。

3.将治疗延伸至院外，重视病因治疗。喉白斑的病因已有共识，与喉恶性肿瘤的病因有一定交集。在喉白斑的治疗中切勿将治疗目标局限于手术目的的达成，如果患者不解除病因的暴露，其仍有复发甚至恶变的风险。一定要重视对患者的健康宣教，将治疗扩展至院外，扩展至家庭中，重视对高危患者的随访，实现真正的终身治疗。

激光小知识：20世纪70年代早期，在喉部实践中首次引入了二氧化碳激光器。最初的激光机仅在连续（CW）和“切碎”模式下工作，并且较大光斑（>1mm）的聚焦，对组织伤害较大。随着脉冲发射模式的发展和亚毫米光斑聚焦的实现，使CO2激光能够在保证周围精密解剖结构免受热损伤的同时，精准烧蚀/切割病变组织。CO2激光在手术处理声带白斑过程，既能精准切除病变黏膜组织，又能最大限度保留表浅固有层，以防止声韧带受损。其操作方便，疗效好，治疗优势明显，已经逐渐成为临床上不可或缺的治疗手段。