DEKA激光-经典耳鼻喉激光手术献礼

《DEKA激光-经典耳鼻喉激光手术献礼》是北京德卡医疗公司致力于推动耳鼻喉激光手术所推出的学术分享平台，德卡医疗会将国内顶尖的激光手术大师的经典手术和理念通过平台分享给广大耳鼻喉从业医师，以期通过不断的学术交流提高整体的激光手术水平。

第六期《DEKA激光-经典耳鼻喉激光手术献礼》我们很荣幸的请到了来自中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院常务副院长雷文斌教授与我们分享关于复发性呼吸道乳头状瘤的CO2激光手术治疗中的应用与体会。

图1不同表现类型的RRP：A.散在多发 B. 弥漫生长 C.前联合受累

三、治疗原则

RRP尚无特效治疗方法，手术仍为最主要的治疗方法，传统手术理念以解除呼吸道梗阻为主要目的，其次减少复发、避免做气管切开。但患者往往经历多次手术切除，肿瘤仍有复发，无论身心，都承担了巨大的痛苦，是临床棘手的难题。实际上，手术尽可能去除感染病毒的肿瘤组织，避免损伤邻近正常的组织，对减少复发和恶变是非常有必要的。RRP属于一种来自上皮的真性良性肿瘤，一般不穿过基底膜，理论上较局限的肿瘤可以于粘膜下（包括基底膜在内）通过一种完整切除的方式达到临床治愈。因此，术中清晰的解剖层次和尽可能完整的切除对控制肿瘤有非常重要的作用。

五、案例分享 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科 雷文斌教授团队

男性患儿，4岁，因“持续性声嘶1年”入院，既往多次喉部乳头状瘤手术史，临床诊断：复发性呼吸道乳头状瘤。

术前检查：病变多发，声门区受累为主

手术过程与解析：CO2激光粘膜下剥离，无创吸管辅助，动作轻柔！

1、 CO2激光治疗RRP的规范化。

手术目的为尽可能去除处于病毒激活状态的肿瘤组织，而不损伤病毒潜伏状态及邻近正常的组。使用德卡医疗CO2激光进行黏膜下剥离的方法,有利于完整切除肿瘤组织，减少因切除残留而原位复发的可能。

2 、手术操作注意事项。

(1)手术的关键是在疏松的黏膜下层进行，无血，疏松，容易剥离，连同基底膜完整切除，且有助于减少术后瘢痕形成。

(2)术中多种无创吸管的交替应用及轻柔的操作极为重要，可以有效地避免或减少肿瘤出血，保证术野清晰，顺利完整切除肿瘤。

(3)结合实际，个体化处理：对于肿瘤基底较小或有蒂的，强调首次完整切除肿瘤，往往可以实现一次完整切除; 对于已引起呼吸道梗阻的病例，暴露基底存在困难，无法一次性完整切除，可先用CO2激光分块或分部位切除部分较容易处理的部分; 而对于肿瘤涉及前联合、弥漫生长、基底广、多部位分布的病例，CO2激光能一次完整切除，但创面较大，术后易形成瘢痕、粘连(尤其是双侧前联合受累的病例，可分次手术; 如果出现粘连，可以采取激光分离，显微缝合处理)，此时，手术设计显得更为谨慎，如不影响呼吸，可采取分块或分次的方式切除病灶，或用显微吸切器等方式处理余下部分，先解除呼吸道梗阻，待黏膜组织恢复，肿瘤复发较局限时，再予CO2激光及时完整切除。

(4)对于声门区受累的病变，手术在任克氏间隙进行，可减少瘢痕形成、肿瘤复发可能性。

3 、手术随访和疗效。

由于手术采取完整切除的理念，减少了因切除残留复发的可能，同时术野出血少，减少了肿瘤种植播散的可能。个别患者即使完整切除了病变，随访中仍可见有肿瘤复发，但均不是原发灶所在位置。非原位复发更倾向于是因为种植的病毒激活而导致肿瘤发生的可能。我们应用ＣＯ２激光黏膜下完整剥离术治疗ＲＲＰ患者，疗效显著，即使不能绝对避免其他部位肿瘤发生，但大大减少了原位复发的可能，值得临床推广和应用。

图2.弥漫生长的成人RRP患者手术前术后对比及随访.(A)术前  (B)术后3月  (C)术后3年

图3.堵塞气道的儿童RRP患者术前术后对比及随访.(A,B)披裂、声门区部位第1次手术前，(C,D)披裂、声门区部位第1次术后1周，(E,F)披裂、声门区部位第2次术前，(G,H)披裂、声门区部位第2次术后12月未见复发。

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DEKA激光特色技术——UP“极脉冲”

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