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   DEKA激光-经典耳鼻喉激光手术献礼

《DEKA激光经典耳鼻喉激光手术献礼》是北京德卡医疗公司致力于推动耳鼻喉激光手术所推出的学术分享平台，德卡医疗会将国内顶尖的激光手术大师的经典手术和理念通过平台分享给广大耳鼻喉从业医师，以期通过不断的学术交流提高整体的激光手术水平。

 第四期－新生儿喉软化症的病症浅析和激光治疗的应用分享

杨慧教授

一、专家介绍

杨慧，医学博士，四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，硕士生导师，中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会咽喉/嗓音专业组委员，中国医师协会咽喉学组委员，中国医促进会咽喉嗓音言语分会常务委员，中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员，四川省耳鼻咽喉头颈外科学会咽喉嗓音专委会主任委员，四川省抗癌协会头颈肿瘤专委会常务委员，四川省卫计委学术技术带头人，四川省学术及技术带头人后备人才，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委。近年来以第一作者及通讯作者在国内外期刊发表论文80余篇，其中SCI论文20余篇，负责及参研国家及省市级课题数项，参编专著4部，获四川省医学科技奖二等奖。

二、病症介绍

喉软化症（laryngomalacia）是新生儿及婴幼儿喉喘鸣的最常见病因，以吸气时声门上区组织向声门塌陷导致间歇性气流受阻，进而以产生吸气性喉喘鸣和上气道梗阻为主要特点。本病发病机制尚不明确，目前关于病因的几种假说包括软骨-解剖学说、神经学说、相对不平衡学说及反流学说。

本病主要表现为婴幼儿出生后数周内不同程度的吸气性喉鸣伴胸骨上窝、肋间、上腹部凹陷，患儿激动、哭闹、喂食、上气道感染或仰卧位时加重。轻症者常在2岁后好转，大约有5%~15%的患儿因出现阻塞性呼吸暂停、呼吸过速、呼吸窘迫、低氧血症或喂养困难等危及生命的情况，需积极进行手术干预。

三、术前诊断及评估要求

局麻清醒状态下使用纤维喉镜证实喉软化的存在，并排除其他原因导致的喉梗阻即可获得喉软化症最直接的诊断依据。此外，充分了解喉软化症患儿的解剖分型、症状严重程度以及是否伴有相关合并症，对确定诊疗计划至关重要。

纤维喉镜下对喉软化的分型可分为5型或3型。

I型：杓会厌皱襞向内塌陷

II型：长的管状的、Ω型会厌自身卷曲，常与I型同时出现。

III型：楔形软骨及小角软骨向前向内脱垂，吸气时阻塞喉入口。

Iv型：会厌后移．抵住咽后壁或向内脱垂至声带。

v型：杓会厌襞缩短。

在此基础上，1999年Olney等对喉软化症的分型进行了简化，此即3型分型法(图2)。

I型：杓状软骨黏膜脱垂，占57％；

Ⅱ型：杓会厌襞缩短，占15％；

Ⅲ型：会厌后移，占12％。

部分患儿为I型和Ⅱ型的混合型，约占15％。

四、手术适应症及手术方法

手术适应症：确诊为喉软化症患儿，且为重症可能危及生命，或生长发育延缓，则需进行手术干预。

重症喉软化症的诊断标准：

①平静时呼吸困难和(或)活动时重度呼吸困难；

②进食困难；

③身高和体质量增长迟缓；

④睡眠窒息或阻塞性通气不足；

⑤无法控制的胃食管反流；

⑥有因阻塞性呼吸困难而行气管插管术的病史；

⑦活动时低氧血症；

⑧活动时高二氧化碳血症；

⑨随窒息或阻塞性通气不足加重而出现睡眠监测的异常记录。

满足以上3条即可诊断为重症喉软化症。

手术方法：推荐的手术命名为声门上喉成形术，支撑喉镜下实施。随着激光技术的发展，相关设备的改良，已作为该类手术的主要手术方式而广为应用于本病。具体手术方式应根据分型而定，即I型切除杓状软骨后外侧多余黏膜，II型则切断短缩的杓会厌襞，III型切除舌会厌韧带，将会厌拉向前．并缝合会厌和舌根部。

五、 病例分享-四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科杨慧教授团队

患儿男，14天，剖腹产，因出生后即出现气促、喉喘鸣伴明显三凹征从新生儿ICU转入我科，转入前因PO2及PCO2不能维持，且偶发抽搐，需行有创呼吸机高频辅助通气维持呼吸。

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