专家介绍

第九期《DEKA经典耳鼻喉激光手术献礼》我们很荣幸的请到了来自温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任林刃舆教授与我们分享关于前联合、声门型及复发喉癌CO2激光治疗手术分享

中国抗癌协会康复会头颈分会常委；长三角耳鼻咽喉科城市联盟常委；浙江省抗癌协会头颈分会常委；浙江省预防接种异常反应鉴定专家；温州医学会耳鼻咽喉分会委员兼秘书；温州市医学会医学鉴定专家。

疾病介绍

喉癌是一类发生于声门上区、声门区、声门下及声门旁区的恶性肿瘤的总称，是头颈部常见的恶性肿瘤。喉是人体的重要器官，而喉癌的手术需要尽可能保全喉腔吞咽保护、发声和呼吸的生理功能，提高患者的生存质量。而喉癌的微创手术恰恰能够最大程度的保全喉功能，其中最常见的就是支撑喉镜下CO2激光手术。因其暴露及切除有一定的局限性，因此需严格把握手术适应症。而随着技术的进步，一些累及前联合的喉癌以及局部复发的喉癌，也能通过经口支撑喉镜下CO2激光手术切除。

手术治疗原则和目的

支撑喉镜下CO2激光手术患者要能够耐受全身麻醉和支撑喉镜操作。主要用于治疗早期声门型和声门上型喉癌，激光手术的病变应是在支撑喉镜下可完全暴露，肿瘤各界均在视野内，在激光束可达到的区域内肿瘤应能被完整切除。适用于癌前病变及可充分暴露的Tis，T1-T2声带癌及T1-T2声门上癌。

肿瘤切除应该遵循肿瘤外科原则，切除在肿瘤的外围进行。声门型喉癌手术切除时应保留3mm以上的安全界，声门上型喉癌应保留5mm以上的安全界。

支撑喉镜下CO2激光手术患者要能够耐受全身麻醉和支撑喉镜操作。主要用于治疗早期声门型和声门上型喉癌，激光手术的病变应是在支撑喉镜下可完全暴露，肿瘤各界均在视野内，在激光束可达到的区域内肿瘤应能被完整切除。适用于癌前病变及可充分暴露的Tis，T1-T2声带癌及T1-T2声门上癌。

肿瘤切除应该遵循肿瘤外科原则，切除在肿瘤的外围进行。声门型喉癌手术切除时应保留3mm以上的安全界，声门上型喉癌应保留5mm以上的安全界。

术前评估

电子喉镜检查：能直观地显示喉腔内肿瘤的情况。

颈部增强CT、MRI：明确肿瘤的侵犯范围，有无局部转移等情况。

颈部B超：评估颈部淋巴结有无转移。

颈椎情况：部分患者存在驼背、严重颈椎病史等情况，导致全麻后颈部仍无法充分后仰，术中暴露不佳，存在无法暴露肿瘤导致手术无法进行可能。

牙齿情况：佩戴可自由装卸的假牙患者，建议取下假牙，有利于暴露。龅牙或牙齿原本已不牢固者，术中牙齿更易损坏，术中注意保护。

病例分享

温州医科大学附属第一医院

林刃舆教授团队

案例一：声门型喉癌激光手术

患者男，55岁，此次因“声嘶1月余”入院

术后病理：中分化鳞状细胞癌

手术简要经过：

1.全麻插管，下支撑喉镜

2.调整显微镜的位置及焦距，完全清晰的暴露肿瘤

3.取一生理盐水浸湿的纱条，置于声门下方，完整遮住声门下方空间及麻醉气管导管

4.因肿瘤的部分外缘边界被右侧室带遮挡，因此用CO2激光先切除部分右侧室带

5.完整暴露肿瘤边界后，再予C02激光距离肿瘤边缘约3mm，完整切除肿瘤

6.创面止血，术毕，切除标本送病理。

案例二：复发喉癌激光切除手术

患者男，68岁，此次因“喉恶性肿瘤术后15月，发现右声带肿物2周”入院

术后病理：高-中分化鳞状细胞癌

案例三：前联合喉癌激光切除手术

患者男，78岁，此次因“反复声音嘶哑1年，加重1月”入院

术后病理：高分化鳞癌

参数建议和原因

激光使用参数建议选择短直线模式，使用玻璃激光管30w上限激光设备，参数功率为6-8w，使用金属激光管60w上限激光设备，参数建议值为2-4w。

原因：此模式下使用激光切割的精确度更高，在保证足够的安全范围下，能避免损伤正常结构。功率设置为6-8w，即能有效切开组织，也不会因为功率过高，导致切割过度，损伤深部组织。

玻璃激光管30W上限激光设备

金属激光管60W上限激光设备  

关于支撑喉镜下喉癌CO2激光治疗手术治疗浅析—林刃舆

CO2激光的出现，为喉癌的微创治疗提供了巨大帮助。以往侵犯前联合声门型喉癌的最佳治疗方法的选择一直是非常有争议的话题，前联合是肿瘤入侵的一个薄弱点，前联合腱从此穿过，同时前联合腱与甲状软骨附着点处缺乏软骨膜，肿瘤一旦侵犯前联合腱很容易侵犯甲状软骨至喉外。但有学者提出前联合腱可充当阻止肿瘤入侵甲状软骨的屏障，将其限制在声带部位。同时病理学研究发现侵犯前联合的T1期病变在向深层浸润的早期，很少侵及前联合腱，因此在保证足够安全切缘的前提下，采用非开放性手术是可行的。

而对于复发的喉癌，只要其肿瘤范围较为局限，亦可通过支撑喉镜下CO2激光手术切除。内镜下激光手术是一种安全有效的挽救手术。肿瘤学结果令人满意，并且实现了较好的喉功能保留，能够提高患者的术后生存率和无瘤生存率及生存质量。但不管是微创手术还是开放手术，喉癌患者术后的长期随访是至关重要的。

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